В рамках Межрегиональной научно-практической конференции «Комплексная лучевая диагностика в онкорадиологии: от классического рентгена до ядерной медицины», организованной Волгоградским государственным медицинским университетом Минздрава России совместно с комитетом здравоохранения Волгоградской области и Волгоградским областным клиническим онкологическим диспансером ученые и врачи-практики обсудили возможности радиологических, рентгенологических и совмещённых методов диагностики на основе последних клинических рекомендаций, методических указаний и согласительных документов Минздрава РФ.
Так, врач рентгенолог-радиолог отделения рентгенодиагностики и отделения радиологии Волгоградского онкодиспансера Вероника Володина представила доклад «ОФЭКТ/КТ в оценке перфузии миокарда. Перспективы использования ПЭТ/КТ в оценке жизнеспособной ткани миокарда». В частности, она рассказала участникам научного форума, как отличить причину загрудинной боли у кардиологических больных с использованием современных диагностических методов. Боль за грудиной, по словам врача, может означать и суженную артерию, и уже погибший участок мышцы, и сердце, которому на самом деле ничего не угрожает.
«Представьте: пациент приходит с классической жалобой — давит за грудиной. Врач видит на коронарографии сужение сосуда. Казалось бы, всё ясно: нужна операция. Но не всё так просто. Сужение может быть «заторможенным» — кровь по нему всё ещё проходит, и мышца страдает лишь при нагрузке. А может оказаться, что в зоне, которую снабжает эта артерия, ткань уже погибла — и восстанавливать кровоток там просто нечему. И наконец, третий вариант: артерия сужена, но миокард в этой зоне полностью жизнеспособен и компенсирует недостаток крови», - комментирует врач-радиолог.
От ответа на вопрос «что именно скрывается за болью?» зависит главное: оперировать пациента или лечить таблетками. Ошибка в сторону операции при мёртвой ткани — лишний риск без пользы. Ошибка в сторону таблеток при живой, но голодающей мышце — упущенное время.
Ответ даёт метод, который на конференции организованной ВолгГМУ разобрали по шагам. Речь об однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещённой с компьютерной томографией. Пациенту вводят радиофармпрепарат, который захватывается работающей сердечной мышцей пропорционально кровотоку. Гамма-камера строит объёмную картину распределения изотопа, а КТ добавляет анатомическую точность и поправку на поглощение излучения тканями.
«Проще говоря, это карта перфузии: где кровь доходит до мышцы нормально — там на снимке «ярко», где кровоток снижен — «темно». Врач видит левый желудочек разбитым на 17 сегментов и может точно сказать, какая зона голодает, а какая нет. Причём метод физиологичен: без йодного контраста, с лучевой нагрузкой 6–9 мЗв. Нормальная перфузия означает риск серьёзных осложнений менее 1% в год», - объясняет Вероника Володина.
Но есть нюанс, который делает эту картину по-настоящему ценной. При многососудистом поражении, когда сужены сразу несколько артерий, кровоток может снизиться равномерно во всех зонах — и «карта» будет выглядеть обманчиво ровной. Это так называемая сбалансированная ишемия. Её выдают косвенные признаки, и опытный врач их не пропустит. ОФЭКТ отвечает на вопрос «хватает ли сердцу крови». Но есть вопрос важнее: «а ткань в этой зоне ещё жива?». Здесь на сцену выходит ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография.
«Логика проста. Если кровоток снижен, а обмен веществ в клетках сохранён — перед нами так называемый «спящий» миокард. Он не сокращается в полную силу, потому что годами недополучал кровь, но клетки его живы. Восстанови кровоток — и он заработает. Если же снижено и то и другое — это рубец, погибшая ткань, и операция там не поможет», - говорит участница конференции.
Именно поэтому ПЭТ считается золотым стандартом оценки жизнеспособности миокарда. Более того, он умеет измерять абсолютный кровоток и выявлять микрососудистую дисфункцию — проблему на уровне мельчайших сосудов, которую не видно на обычной ангиографии. Отдельная его задача — саркоидоз сердца, инфекция электрокардиостимулятора и эндокардит, где точность критична.
«Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти, и более половины этих смертей в России приходится на ишемическую болезнь сердца. При этом терапевт или кардиолог часто оказывается перед выбором, который невозможно сделать «на глаз»: у пациента с болью за грудиной может быть и стеноз, и рубец, и норма. Ядерная кардиология переводит этот выбор из области догадок в область изображений», - считает заведующий кафедрой лучевой функциональной и лабораторной диагностики Института НМФО, доктор медицинских наук, профессор Елена Лютая.
По ее словам, научные конференции, организуемые Волгоградским государственным медицинским университетом призваны не просто показать аппараты, а научить будущих врачей грамотно использовать современные возможности медицины.
